医疗保险目录（医疗保险目录查询）

医疗保险目录可能是相关行业人士值得关注的知识。本文详细介绍了医疗保险目录查询，并与您分享了一些相关知识。我希望它能帮助你！

基本医疗保险的“三个目录”包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准。随着社会的发展和人民生活水平的不断提高，这三个目录并没有保持不变。

基本医疗保险的“三个目录”包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准。随着社会的发展和人民生活水平的不断提高，这三个目录并没有保持不变。

基本医疗保险药品目录：

是指基本医疗保险、工伤保险、生育保险基金支付被保险人药品费用、加强医疗保险医疗服务管理的政策依据和标准。

诊疗目录：

医疗保险指定医疗机构在为被保险人提供医疗服务时，由价格部门制定了临床诊疗、检查和收费标准的诊疗项目，以规范社会基本医疗保险的诊疗项目。在实践中，通过制定基本的医疗保险诊疗项目来确定。

医疗设施标准：

在提供住院等医疗服务的过程中，应选择必要的医疗服务设施和环境作为医疗保险的支付范围。在实践中，通过制定基本的医疗保险服务设施标准来确定。为了规范医疗服务设施的范围和支付标准，各省市还制定了相应的措施，以确保被保险人的基本医疗需求

为保障被保险人的基本医疗用药需求，合理控制医疗费用，规范基本医疗保险用药、诊疗管理，确保基本医疗保险制度的健康运行，国家和省制定了《基本医疗保险药品目录》、城市职工基本医疗保险诊疗项目目录、“城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目范围”，简称“三个目录”。

与“三目录”相比，被保险人生病的医疗费用分为三类：一类是直接纳入报销范围的费用；另一类是个人在纳入报销范围前承担一定比例的费用；第三类是医疗保险不报销的个人全部费用。药品使用费用按《基本医疗保险药品目录》分为A类和B类，不在目录中的药品为自费药品。甲类药品直接纳入报销范围，按比例报销；乙类药品个人首先承担费用的10%，如人体白蛋白，然后按规定比例报销；自费药品不予报销。

根据《城市职工基本医疗保险诊疗项目目录》和《城市职工基本医疗保险医疗服务设施项目范围》，使用诊疗项目和服务设施发生的费用分为三类：直接纳入报销范围并按比例报销的项目、个人先承担一定比例后再按比例报销的项目和自费项目。直接纳入报销范围的项目，按规定比例报销；个人先承担一定比例，然后按比例报销的项目，个人先承担10%、15%后，按规定比例报销；自费诊疗或服务设施项目不报销。

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基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准。由于医疗保险协调基金有限，不可能覆盖所有医疗报销需求，医疗保障部门规定了药品、诊疗项目和使用医疗服务设施的基本医疗保险报销范围，通常称为“三目录”，即基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准。

《中华人民共和国社会保险法》

第二十八条 按照国家规定，从基本医疗保险基金中支付符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准和急诊抢救的医疗费用。

第二十九条 被保险人的医疗费用由基本医疗保险基金支付，由社会保险机构、医疗机构和药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立远程医疗费用结算制度，方便被保险人享受基本医疗保险待遇。

基本医疗保险药品分为三部分：西药、中成药和中药饮片。

医疗保险目录是医疗保险基金的支付范围，包括临床价值高、经济评价优良的药品、诊疗项目和医疗耗材。由于医疗保险基金有限，不可能覆盖所有医疗需求。为保障被保险人的基本医疗用药需求，合理控制医疗费用，医疗保障部门规定了药品、诊疗项目和医疗耗材的基本医疗保险报销范围，俗称“三目录”。

其中，被保险人使用药品、诊疗项目或使用医疗服务设施的费用，属于“三目录”的，可以按照医疗保险规定报销；不属于“三目录”的，基本医疗保险不予报销。

其中，基本医疗保险和工伤保险基金分别有1133个和1137个西药品种，927个中成药品种，47个民族药品种。

国家基本医疗保险药品目录分类

国家基本医疗保险药品目录包括一些适合基本医疗需求和供应充足的常见药品。目录中的药品分为中成药、西药和中药饮片，可分为A类和B类。

1、可报销医疗保险的西药有113种，其中西药有315种甲类药物，乙类药物有818种；

2、可报销医疗保险的中成药有927种，甲类药有135种，乙类药有792种；

3、还包括127种中药饮片和1种类别。

最新国家基本医疗保险药品目录

关于印发国家基本药物目录(2018年版)的通知

国卫药政发〔2018〕31号

卫生计生委(卫生委)各省、自治区、直辖市、新疆生产建设兵团、中医药管理局：

为贯彻落实党中央、国务院部署和深化医疗卫生体制改革的重点任务和要求，根据《国家基本药品目录管理办法》（国家卫生药品政治与发展）〔2015〕52号)等相关规定，上述文章是部门对《国家基本药物目录(2012年版)》进行了调整和完善，形成了《国家基本药物目录(2018年版)》。经国务院医疗改革领导小组审查，报国务院常务会议审议批准，现正式发布，自2018年11月1日起生效。

请严格按照《国务院办公厅关于完善国家基本药品制度的意见》(国务院发布)要求地方各级卫生行政部门(含中医药主管部门)〔2018〕88号)牵头实施《国家基本药物目录(2018年版)》，及时汇总报告国家基本药物工作委员会办公室(国家卫生委员会药品管理司)实施过程中遇到的问题。

国家卫生委员会

国家中医药管理局

20180930日

解读国家基本医疗保险药品目录

(一)2019年版国家基本药物目录有哪些特点？

最新版本的目录主要是在2012年版本目录的基础上进行调整和改进。总体而言，2019年目录具有以下特点：一是增加品种数量，从原520增加到685，其中西医417，中成药268（含民族药品），可更好地服务于各级各类医疗卫生机构，促进基本药品的综合配置和优先使用。二是优化结构，突出常见病、慢性病、负担重、危害大病、公共卫生的基本用药需求，重视儿童等特殊人群的用药。新品种包括12种肿瘤药物和22种临床急需儿童药物。三是进一步规范剂型和规格。685种药品涉及1110多种剂型和1810多种规格，对指导基本药品生产流通、招标采购、合理用药、支付报销、全程监管具有重要意义。第四，继续坚持中西医并重，增加功能主治范围，覆盖更多中医临床症状。第五，加强临床需求。本目录调整的新药品种中，非医疗保险药品11种，主要是临床需要和准确疗效的药物，如直接抗病毒药物索磷布韦帕他韦。专家一致认为，丙型肝炎可以治愈，疗效准确。

新目录发布实施后，将能够覆盖主要临床疾病，更好地适应基本医疗卫生的需要，为进一步完善基本药品体系提供基本支持，高质量满足人民疾病预防和控制的基本药物需求。

(二)目录调整如何体现中西医并重？

中共中央、国务院高度重视中医药的发展，国家卫生委员会积极落实中央的决策部署，注重反映中医药的特点，发挥中医药的作用，促进中医药的发展。《国家基本药物目录管理办法》(国家卫生药物政发〔2015〕52号)明确规定，在选择国家基本药物时，要坚持中西药并重。我们目录调整工作计划中确定的调整原则也明确支持中医药的发展。

在基本药物目录调整初期，我委员会充分尊重中医药的特点，会同国家中医药局组织中医药专家，根据基本药物目录管理办法和基本药物工作委员会明确的调整原则和程序，充分论证和评价。调整后，基本药物目录总数为685种，其中中中西医的比例与2012年版基本药物目录一致。

卫生委员会将继续坚持国家药品政策和基本药品制度的原则，按照基本药品目录管理措施的规定和要求，进一步完善国家基本药品选择调整机制，充分考虑中医药的特点，动态调整和完善基本药品目录的品种结构和数量，满足人民的基本药品需求，促进中医药的发展。

(三)如何发挥基本药物与基本医保的联动作用？

基本药物和医疗保险药物既有共性，也有差异。两者在安全性、有效性和成本效益比方面没有明显差异，基本药物在“预防和控制必要性、供应保障和优先使用”方面具有较强的属性。一是基本药物不仅要考虑临床需要，还要考虑公共卫生需要，包括免疫规划疫苗、抗艾滋病、结核病等药物。第二，基本药物应采取多种方式确保有效供应，确保持续供应。政府应通过指定和储备来确保生产和供应，并通过财政专项资金或纳入医疗保险基金来提高患者对基本药物的负担。第三，基本药物是临床首选和优先使用的一线药物。随着医疗保险支付方式改革的深化，基本药物目录的指导作用只会加强，不会从确保供应和指导临床合理用药的角度被稀释。

在基本药品与基本医疗保险的联系方面，《意见》提出，一是完善医疗保险支付政策，医疗保险部门优先将合格的基本药品目录中的治疗药品纳入医疗保险目录或调整甲乙分类；二是完善采购配送机制。医疗保险机构应当按照协议及时向医疗机构分配医疗保险资金，医疗机构应当严格按照合同及时结算资金；三是深化医疗保险支付方式改革，建立健全医疗保险机构与医疗机构之间“余额留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制。通过制定药品医疗保险支付标准，引导医疗机构和医务人员合理诊断、治疗和用药。

(4)基本药物目录的转移和转移标准是什么？

根据国家基本药物目录管理措施的要求，参照世界卫生组织基本药物目录和相关国家（地区）药物名单选择程序和原则，根据我国疾病谱和药物特点，充分考虑基本国情和安全能力，总结以往目录制定和调整实践经验，明确基本药物目录的标准。

药品转移标准：首先，结合疾病谱顺序、发病率、疾病负担等，从中国上市的药品中选择适当数量的基本药物，满足常见病、慢性病、重负担、危害大疾病、危重病、公共卫生等方面的基本药物需求。二是支持中医药的发展，支持医药产业的发展和创新，向中医药（含民族药品）发展、国产创新药倾斜。

药品转让标准：一是取代药品标准；二是国家食品药品监督管理部门撤销药品批准文件；三是不良反应，评估后不得作为国家基本药物使用；第四，根据药品经济学评价，可以被风险效益比或成本效益比较好的品种所取代；第五，国家基本药品工作委员会认为应转让的其他情况。

国家基本医疗保险药品目录

一、西药部分

1　 抗微生物药

1.1　抗生素抗感染药

1.2　合成抗菌药

1.3　其他

1.4　抗分枝杆菌药物

1.5　抗真菌药

1.6　抗病毒药

2　 抗寄生虫病药

2.1　抗吸虫病药

2.2　抗疟药

2.3　驱肠虫药

2.4　抗丝虫病和抗黑热病药物

2.5　抗阿米巴病药和抗滴虫病药物

3　 非甾体抗炎镇痛药

3.1　非甾体抗炎镇痛药

3.2　抗痛风药

4　 麻醉用药

4.1　全身麻醉药

4.2　局部麻醉药

4.3　镇痛药

4.4　麻醉辅助药

5　 缺乏维生素和矿物质的药物

6　 营养治疗药

7　 激素和调节内分泌功能的药物

7.1　下丘脑垂体激素及其类似物体

7.2　肾上腺皮质激素类药物

7.3　雄激素和同化激素药物

7.4　雌激素和孕酮类药物

7.5　胰腺素和其他影响血糖的药物

7.6　甲状腺激素和抗甲状腺药物

7.7　甲状旁腺及钙代谢调节药

7.8　其他

8　 调节免疫功能药物

9　 抗肿瘤药

9.1　抗肿瘤药物的烷化剂

9.2　抗代谢抗肿瘤药物

9.3　抗肿瘤药物抗生素

9.4　抗肿瘤药物的天然来源

9.5　激素类抗肿瘤药物

9.6　其他

9.7　抗肿瘤辅助药物

10　 抗变态反应药

11　 神经系统用药

11.1 抗震颤麻痹药

11.2 抗重症肌无力药

11.3 抗癫痫药

11.4 脑血管疾病用药

11.5 中枢兴奋药

11.6 镇静催眠药

11.7 其他

12　 用药治疗精神障碍

12.1 抗精神病药

12.2 抗焦虑药

12.3 抗抑郁药

12.4 抗躁狂药

13　 呼吸系统用药

13.1 祛痰药

13.2 镇咳药

13.3 平喘药

14　 消化系统用药

14.1 抗酸药和抗溃疡药

14.2 助消化药

14.3 胃肠解痉及胃动力药

14.4 泻药，止泻药

14.5 辅助肝胆疾病

14.6 其他

15 循环系统用药

15.1 强心药

15.2 抗心律失常药

15.3 心绞痛药的预防和治疗

15.4 抗高血压药物

15.5 抗休克血管活性药物

15.6 降血脂药

15.7 其他

16　 泌尿系统用药

16.1 利尿药

16.2 用药治疗前列腺疾病

16.3 其他

17　 血液系统用药

17.1 止血药

17.2 抗凝剂和溶栓剂

17.3 血容量扩张剂

17.4 抗贫血药

17.5 升白细胞药

17.6 抗血小板药

18 调节水、电解质和酸碱平衡药物

19　 专科用药

19.1 皮肤科用药

19.2 眼科用药

19.3 耳鼻喉科用药

19.4 妇产科用药

19.5 解毒药

19.6 放射性同位素药物

20　 诊断用药

20.1 图像诊断用药

20.2 其他

21 生物制品

二、中成药部分

1　 内科用药

1.1　解表剂

1.2　泻下剂

1.3　清热剂

1.4　温里剂

1.5　化痰、止咳、平喘剂

1.6　开窍剂

1.7　固涩剂

1.8　扶正剂

1.9　安神剂

1.10 止血剂

1.11 祛瘀剂

1.12 理气剂

1.13 消导剂

1.14 治风剂

1.15 祛湿剂

1.16 其他

2　 外科用药

2.1　清热剂

2.2　温经理气活血剂

3 　妇科用药

3.1　理血剂

3.2　清热剂

3.3　扶正剂

4　 眼科用药

4.1　清热剂

4.2　扶正剂

5　 耳鼻喉科用药

5.1　耳病

5.2　鼻病

5.3　咽喉病

6　 骨伤科用药

6.1　活血化瘀剂

6.2　活血通络剂

6.3　补益肝肾剂

7　 皮肤科用药

8　 民族药

三、中药饮片部分

[相关问题]

一、基本医疗保险“三大目录”包括什么？

【答】基本医疗保险的“三大目录”包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准。

基本医疗保险药品是指在国家基本药品的基础上，选择治疗必需、价格低廉、治疗效果好的药品，排除一些非基本医疗必需、价格高、治疗效果一般的药品。在实践中，通过制定基本医疗保险药品目录来确定。

基本医疗保险诊疗项目是指在医疗服务过程中选择检查治疗效果好的常规方法，适当控制和约束高精度、昂贵设备的使用。在实践中，通过制定基本的医疗保险诊疗项目来确定。

基本医疗保险服务设施是指在提供住院等医疗服务的过程中，应选择必要的医疗服务设施和环境作为医疗保险的支付范围。在实践中，通过制定基本的医疗保险服务设施标准来确定。

随着经济的发展和人民生活水平的提高和技术的进步，基本医疗保险的“三大目录”不是固定的。

第二，国家基本药物和医疗保险有什么关系和区别？

[答：]国家基本药品是国家药品监督管理局根据世界卫生组织的建议，按照临床治疗必要、疗效好的原则制定的药品目录，指导临床医生合理用药，指导药品生产企业的生产方向。国家基本药品与基本医疗保险药品目录的主要区别如下：

(一)两者的作用不同

国家基本药物主要用于指导临床医生合理选择药品品种，通过指导药品生产企业的生产方向，确保基本药品的市场供应。《基本医疗保险药品目录》的主要作用是控制基本医疗保险支付药品费用的范围，是社会保险机构支付被保险人药品费用的基础。其目的是确保被保险人的基本医疗需求和医疗保险基金的收支平衡。

(二)制定的依据不同

《国家基本药物》主要考虑药物临床使用的合理性和安全性，以及全社会的基本用药水平。《基本医疗保险药品目录》不仅要考虑被保险人的药品安全性和疗效，还要考虑基本医疗保险基金的承受能力和药品的价格因素。

(三)应用范围不同

《国家基本药品》适用于全社会所有人，《基本医疗保险药品目录》仅适用于基本医疗保险参保人员。

三、制定国家基本医疗保险药品目录中乙类目录的机构有哪些？

【答】甲乙类报销比例相同，均为甲类100%，乙类90-98%，但赔偿比例不同。城市医疗保险报销比例高，农村合作医疗制度报销比例略低。

中国医疗保险报销药品目录主要包括西药、中成药和中药饮片。其中，基本医疗保险和工伤保险基金分别支付1133个和1137个西药品种，927个中成药品种，47个民族药品种。医疗保险、工伤保险基金不支付127种和1种中药饮片。其中，单方不付款99种，单方不付款28种，复方不付款1种。根据有关法律，基本医疗保险诊疗项目是指各种医疗技术劳动项目和使用仪器、设备和医疗材料进行诊断和治疗的项目：

(一) 必要、安全、有效、费用合适的临床诊疗项目；

(二) 物价、卫生部门制定了收费标准的诊疗项目；

(三) 指定医疗机构为被保险人提供的指定医疗服务范围内的诊疗项目。

基本医疗保险诊疗项目范围的确定采用排除法，分别规定基本医疗保险基金和基本医疗保险基金的诊疗项目范围，主要是一些非临床诊疗必要、效果不确定或属于特殊医疗服务的诊疗项目。基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目，主要是临床诊疗必需、效果确定但费用昂贵的诊疗项目。

法律依据

《国家基本医疗保险诊疗项目范围》第一条 基本医疗保险诊疗项目是指各种医疗技术劳务项目和使用仪器、设备和医疗材料进行诊断和治疗的项目：（1） 必要、安全、有效、费用合适的临床诊疗项目；(二) 物价、卫生部门制定了收费标准的诊疗项目；(三) 指定医疗机构为被保险人提供的指定医疗服务范围内的诊疗项目。基本医疗保险诊疗项目范围的确定采用排除法，分别规定基本医疗保险基金和基本医疗保险基金的诊疗项目范围，主要是一些非临床诊疗必要、效果不确定或属于特殊医疗服务的诊疗项目。基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目，主要是临床诊疗必需、效果确定但费用昂贵的诊疗项目。

相信经过小编对医疗保险目录和医疗保险目录查询的介绍，您对医疗保险目录有了更深入的了解。感谢您的支持和关注！